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中医心理  
  千古妇科第一方温经汤,治更年期综合征、失眠、痤疮、不孕…疗效卓越  
发布时间:2019.02.18 新闻来源:福佑心理网 浏览次数:
 

温经汤临床应用举隅

作者/毛科明先生

温经汤是张仲景《金匮要略》中一张治疗妇人病的经典方。

原文主治“妇人年五十所,病下利数十日不止;暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥”及“妇人少腹寒,久不受胎;兼治崩中去血,或月水来过多,及至期不来”。

现代临床常用于月经失调、痛经等妇科病的治疗。笔者广泛运用温经汤原方治疗各种妇人杂病疗效显著,现举数例与同道分享。

—1—

更年期综合征

陈某,女,49岁。初诊日期:2013年10月16日。

患者月经稀发伴烘热汗出1年余。

来诊见体形中等,面色暗黄;査双小腿皮肤干燥如鳞,足跟皮肤龟裂;近1年来月经稀发,伴烘热汗出,手指关节酸痛。舌胖暗,脉沉。

诊断:更年期综合征。

辨证:冲任虚损。

治法:温补冲任。方以温经汤治之。

    

桂枝6g  肉桂3g  吴茱萸3g

川芎6g  当归10g 白芍10g

丹皮6g  生姜6g   姜半夏6g

麦冬20g 党参10g 炙甘草6g

阿胶12g 红枣20g

5剂,水煎服,1剂分2天服用。

二诊(10月30日):月经按时来潮,烘热汗出消失,手指关节酸痛改善。继用前方10剂巩固。

心得:

《素问•上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭……”

患者到了天癸将竭的年龄,出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。

温经汤中桂、萸、姜温经散寒,芎、归、芍养血活血,参、草、半夏补中益气,阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。

全方阴阳兼顾,温经养血,用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。

—2—

肠易激综合征

吴某,女,35岁。初诊日期:2014年11月28日。

患者腹痛腹泻1年余。来诊时体瘦面暗,身高159cm,体重43kg。

去冬人流术以来出现腹痛腹泻,日解溏便3-4次,体重进行性下降。

西医诊断为肠易激综合征,曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗,脉细。

中医诊断:泄泻;辨证:阳虚泄泻;治法:温阳补虚。方予温经汤原方7剂。每天1剂,水煎服。

复诊(12月5日):腹痛消失,大便正常。原方10剂,嘱1剂药2天服用以巩固。

心得:

患者人流术后腹泻久治不愈,肌肉削瘦,气血渐衰,辨为阳虚泄泻。

根据原文“妇人年五十所,病下利数十日不止”,可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。

应用时不必拘泥于年龄,临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见,且用调理脾胃方无效者,用温经汤屡得佳效。

—3—

痤疮

张某,女,25岁。初诊日期:2013年12月3日。

患者面部痤疮2月余。来诊见体瘦,面色黄暗;面部散在暗红色丘疹型痤疮,且每次月经延后7〜15天,经来伴下腹痛、腰酸;舌淡嫩,脉弱。

中医诊断:痤疮;辨证:血虚、寒瘀互结;治法:养血散寒祛瘀。方予温经汤原方7剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊(12月26日):痤疮明显消退,此次行经仍下腹痛,且怕冷。原方合麻黄附子细辛汤7剂,未再复诊。

心得:

患者痤疮色泽暗红,其人消瘦且血色不佳,伴有月经拖后、经期腹痛,辨为血虚与寒瘀互结,予温经汤温经散寒、养血祛瘀取效。

适宜温经汤所治痤疮,其痘疹色泽多暗或淡,非焮红出脓者。因仍有行经腹痛,合用麻黄附子细辛汤加强扶阳之力。

—4—

不孕症

荣某,女,30岁。初诊日期:2012年12月21日。

患者未避孕2年未孕。来诊见体瘦面黄,双小腿皮肤干燥如鳞,足跟皮肤龟裂。

4年前曾育一子,再婚后已备孕2年未孕。平素怕冷,易疲劳,脱发较多,月经量少。

中医诊断:不孕症;辨证:血虚寒凝;治法:养血温经祛瘀。方予温经汤制成膏方缓缓图治。

服药2月,药未尽而经停怀孕。

按语:

患者备孕2年未孕,体瘦面黄,小腿皮肤干燥如鳞,脱发,月经量少皆为血虚胞寒之象。

以温经汤制膏缓图,暖子宫冲任,养血祛瘀而收效。温经汤是一张古代的经典受孕方。

黄煌教授把温经汤称为“子宫发育促进剂”、“卵巢功能衰弱的振奋剂”。对于阳虚寒凝、气血虚弱的女子不孕症,用温经汤屡屡得效。

—5—

老年性阴道炎

吴某,女,60岁。初诊日期:2014年10月21日。

患者带下量多3月余。来诊见体形中等,面色黄暗。带下量多,颜色黄白夹杂。

西医妇科诊断为老年性阴道炎,经治疗后未显效。此外伴下肢乏力。舌暗红,脉沉。

中医诊断:带下病;辨证:冲任不固;治法:调补冲任。方予温经汤原方5剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊(11月4日):带下明显减少,乏力感减轻。原方服至12月初,症状消失。

心得:《景岳全书》凡妇人淋带虽分微甚,而实为同类……总由命门不固。”

患者带下病3月不愈,总由年老体衰,冲任不固,阳虚生寒所致。故用温经汤调补冲任、暖宫散寒得愈。

张仲景用温经汤治疗妇人下利数十日不止,“下利”二字宜活看。

 “下利”也可视若“下血”、“带下”“久汗”等等。举一反三,病名不同,其理一也!

—6—

失眠

毛某,女,54岁。初诊日期:2014年8月28日。

患者失眠4年余。来诊见其消瘦,面色苍白。

4年前胆囊结石术后逐渐出现失眠加重。常伴中下腹部隐痛、夜眠腹胀、易腹泻。舌暗红苔薄,脉弦。

中医诊断:不寐;辨证:阳虚不寐;治法:养血温阳;方予温经汤原方5剂。1剂药分2天服用。

2015年1月5日患者因感冒来诊,询知当时服药后睡眠转佳,且腹痛消失,大便正常,未再复诊。

心得:

患者胆囊切除术后失眠加重,其人消瘦,面色苍白,经常伴腹痛、腹胀、腹泻,此为脾胃阳虚,气机升降失常,且心血不足所致。

温经汤补中益气温阳,对于无明显精神、心理疾病的虚弱型中老年女性。

即传统认为心脾两虚、心血不足证型的失眠即可应用,甚或合酸枣仁汤其效更佳。

—7—

类风湿性关节炎

沈某,女,42岁。初诊日期:2014年3月20日。

患者因关节痛10年求诊。来诊见体瘦面黄,皮肤干燥。罹患类风湿性关节炎10年。

因服用甲氨蝶呤、来氟米特出现肝损而停服,现泼尼松、美洛昔康、羟氯嗤维持治疗中。

既往有甲状腺恶性肿瘤手术及卵巢囊肿手术史。

刻诊:四肢大、小关节疼痛,手指关节晨僵;睡眠差;月经已3月未潮,时伴上腹痛;大便溏薄;舌暗尖瘀,脉沉细。

中医诊断:痹证;辨证:血虚寒凝;治法:温经养血散寒;方药:先后予桂枝芍药知母汤、小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡合麻附辛芍甘汤、甘草附子汤等,服药近百剂收效不佳。

最后予温经汤合麻黄附子细辛汤加鹿角胶,关节疼痛症状得以控制,月经基本正常。现患者仍在服药调理中。

心得:

患者病情复杂,初始投多方未效。最后从患者的体质为切入点,改投温经汤。

温经汤是一张大复方,内含半张桂枝茯苓丸、半张当归芍药散、半张当归四逆加吴萸生姜汤、半张胶艾汤、半张麦门冬汤。

全方有扶正、补血、祛瘀、温经之功效,合麻黄附子细辛汤加鹿角胶增强温通除痹功效,终于取效。

—8—

总结

温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方,不如说温经汤是一张调体的妙方。

黄煌教授把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”:羸痩,肌肉松弛,腹壁薄而无力;口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄或暗,缺乏光泽,或潮红,或黄褐斑。

有些患者的手掌、脚掌出现裂口,疼痛或发热感;指甲变薄变脆,缺乏光泽。

还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒,毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。

温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴,并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。

临床应用温经汤并非着眼于某个病,而是针对温经汤体质施方调理,从而扩大了温经汤的治疗范畴。

 
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